2025年，全国基本医保基金收支规模继续扩大，基金总支出首次突破3万亿元。医保基金用于参保人门诊住院和购药等医疗待遇保障，支出增长与就医需求释放、保障水平提升以及药品目录扩容等因素直接相关。
国家医保局近日发布的《2025年全国医疗保障事业发展统计公报》（下称“公报”）显示，“十四五”以来，医保基金累计支出13.67万亿元，年均增速达7.4%，既为广大人民群众看病就医提供了坚实保障，也为医药行业发展、医药技术进步、产业能力提升提供了有力支持。
国家医保局相关负责人表示，公报数据反映出了我国医保制度过去一年间在“稳运行、强赋能、推改革、促协同、严监管、优服务”等方面的实际运行状况。
3万亿医保基金使用流向
公报显示，2025年全国基本医疗保险（含生育保险）基金总收入35921.32亿元，基金总支出30055.19亿元。统筹基金当期结存5257.72亿元。
我国医保基金总支出2020年为2.1亿元，到2025年首次突破3万亿元，这意味着2025年平均每天有超过80亿“真金白银”流向医院和药店，流向患者床头。
2025年职工医保基金（含生育保险）收入24683.60亿元，比上年增长4.0%；基金（含生育保险）支出19376.55亿元，比上年增长1.4%。2025年居民医保基金收入11237.72亿元，支出10678.63亿元。
其中，职工医保统筹基金（含生育保险）收入18292.91亿元，统筹基金（含生育保险）支出13594.28亿元。2025年职工医保个人账户收入6390.69亿元，个人账户支出5782.28亿元。
医保基金支出增长的重要原因之一是，享受待遇人次持续增加。
国家医保局规划财务和法规司副司长张晨光表示，2025年，基本医保参保人待遇享受人次为87.53亿人次，同比增长4.9%；医疗待遇享受人次为64.53亿人次，同比增长6.9%；药店购药享受待遇人次为23.01亿人次，同比减少0.3%。其中，职工参保人员医疗待遇享受人次为32.35亿人次，比上年增长6.5%。居民医保参保人员医疗待遇享受32.18亿人次，比上年增长7.3%。
公报显示，“十四五”期间，职工医保医疗待遇享受人次先后超过20亿、30亿，年均增长12.6%，居民医保医疗待遇享受人次先后超过20亿、30亿，年均增长10.1%。
赋能医药产业创新，让更多的新药好药惠及临床，提升参保人的保障水平也是医保基金的重要流向。
公报显示，建立以新药为主体的医保准入和谈判续约机制，创新药从上市到纳入医保的时间大幅缩短。2018年至2025年，医保谈判新增药品协议期内销售额超过7100亿元，其中医保基金支出超过4900亿元。
医疗战略咨询公司Latitude Health创始人赵衡表示，2025年，医保基金收入增速再次反超开支增速，结束了2023～2024年的开支增速超收入的局面。总体来看，职工医保和居民医保的收入增速都已处于低个位数增长，如果医保支出增速不能放缓，在筹资低增速的趋势下，医保将不得不动用历年结存，从而加快医保资金消耗。
参保结构的新变化
公报显示，截至2025年底，全国基本医保参保133069.39万人，参保率巩固在95%。职工医保参保38856.12万人，比上年增加907.78万人，增长2.4%。其中，在职职工28062.32万人，退休职工10793.80万人。“十四五”期间职工医保参保人数年均增加880万人，年均增长2.4%。
张晨光表示，截至2025年底，全国基本医保参保同比增加407万人。基本医保参保结构进一步优化，职工医保参保人数占全部参保人数的29.2%，较上年增加0.6个百分点。
第一财经了解到，2025年基本医保参保人数同比增加是2021年我国总人口达峰以来基本医保参保人数的首次逆转。2026年基本医保参保人数稳中有升，截至5月底，基本医保参保人数较去年同期增长超过400万人。
老龄化对我国医保制度的影响也在持续显现。继2024年退休参保人员首次达到1亿后，2025年继续增加了337万，增速达3.2%，而2025年在职职工增速为2%。
随着我国老龄化程度的加深，职工医保职退比（即在职职工人数与退休职工人数比例）也在继续下降。2012年，职工医保职退比为3，2020年降至2.82，2023年为2.71，2024年为2.63，根据2025年公报中在职参保人数与退休参保人数计算可知，2025年降至2.6。
我国医保实行在职人员缴费、退休人员不缴费的政策，职退比是影响医保基金财务状况的重要指标。退休人员增速大于在职人员的增速，会使医保基金的支出压力持续增大。
灵活就业人员参保新政即将出台
公报还显示，2025年企业、机关事业、灵活就业及其他人员的参保人数分别为24984.7万人、6889.24万人、6982.18万人。
从国家医保局历年公报公布的数据来看，从2018年起，灵活就业人员参保人数就保持快速上涨的态势，2018年为4042万，占职工参保人数的 12.8%，2025年这一占比达到18%。灵活就业人员及其他人员比“十四五”初期增长超2000万人，参保人数的年均增长率超过8%。
张晨光表示，国家医保局将抓紧出台相关文件，鼓励灵活就业人员、农民工、新就业形态人员参加基本医保，具体的政策包括持续推动超大城市取消灵活就业人员在就业地、常住地参保的户籍限制。灵活就业人员参加职工医保，可以自行选择灵活的缴费方式。同时，也鼓励各地将灵活就业人员等纳入生育保险覆盖范围，可以在参加职工保险时同步缴费参加生育保险，按规定享受生育保险待遇等。
“十五五”规划纲要提出，“提高灵活就业人员、农民工、新就业形态人员参保率，合理确定缴费基数，明晰用工方和平台企业缴费责任”“鼓励支持灵活就业人员、新就业形态人员参加职工保险，规范完善与人均消费支出挂钩的低保标准动态调整机制，增加政府资金用于民生保障支出”。
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